Analisis Kelengkapan Resume Medis dan Akurasi Koding Terhadap Ketepatan Klaim BPJS Di RSUD Provinsi NTB Tahun 2024
DOI:
https://doi.org/10.57218/jkj.Vol4.Iss1.1561Kata Kunci:
Akurasi, Analisis, Klaim BPJS, Kelengkapan, KodingAbstrak
Ketidaklengkapan resume medis menjadi salah satu penyebab tertundanya klaim BPJS yang berdampak pada keterlambatan pembayaran dan potensi kerugian finansial bagi rumah sakit. Kelengkapan dokumen serta keakuratan kode diagnosis merupakan komponen penting dalam mempercepat pengajuan dan pencairan klaim sesuai ketentuan INA-CBGs. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persentase kelengkapan resume medis rawat inap dan keakuratan kode diagnosis terhadap ketepatan waktu klaim BPJS di RSUD Provinsi NTB. Penelitian menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan pendekatan cross-sectional. Populasi sebanyak 7.885 resume medis pasien rawat inap Oktober–Desember 2023, dengan sampel 99 dokumen. Data dikumpulkan melalui observasi dan dianalisis menggunakan SPSS. Kelengkapan tertinggi tercatat pada aspek tidak adanya tipe-x sebesar 100%, sedangkan ketidaklengkapan tertinggi pada autentikasi nama dan gelar dokter sebesar 53,5%. Keakuratan kode diagnosis menunjukkan 84 dokumen (84,7%) dikode benar, 3 dokumen (3,1%) tidak sesuai, dan 12 dokumen (12,1%) tidak dikode. Ketepatan waktu klaim BPJS menunjukkan 84 dokumen (84,7%) tepat waktu dan 15 dokumen (15,3%) terlambat. Kelengkapan autentikasi dan akurasi kode diagnosis masih belum optimal dan menjadi faktor yang memengaruhi ketepatan waktu klaim. Disarankan untuk menyusun dan menerapkan SOP pengisian resume medis yang menekankan autentikasi dan akurasi kode diagnosis. Perlu dilakukan pelatihan rutin bagi dokter dan petugas rekam medis sesuai standar verifikasi BPJS. Audit internal berkala juga perlu dilakukan untuk memastikan kesesuaian resume medis dengan standar INA-CBGs dan PMK No. 76 Tahun 2016.
Referensi
Antonius, A. E. P. (2018). Faktor penyebab klaim tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo. Jurnal Administrasi Rumah Sakit, 4(2). Retrieved from https://docplayer.info/amp/
Awalia, S., & Yuyun, Y. (2021). Analisis kelengkapan resume medis rawat inap BPJS terhadap kelancaran klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Melania Bogor. Jurnal Kesehatan Tambusai, 2(4). https://doi.org/10.31004/jkt.v2i4.2665
BPJS Kesehatan. (2014). Panduan praktis teknis verifikasi klaim BPJS Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan. (2017). Panduan praktis pengelolaan administrasi klaim BPJS Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan. (2020). Panduan praktis administrasi klaim fasilitas kesehatan BPJS Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan.
Defa, M. A., & Rita, D. P. (2017). Hubungan ketepatan terminologi medis dengan keakuratan kode diagnosis rawat jalan oleh petugas kesehatan di Puskesmas Bambang Lipuro Bantul. Jurnal Kesehatan Vokasional, 2(1). https://doi.org/10.22146/jkesvo.30315
Dwi Putri, A. (2021). Kelengkapan berkas rekam medis rawat inap berdasarkan analisis kuantitatif di rumah sakit. Retrieved from https://stikespanakkukang.ac.id
Hatta, G. R. (2013). Pedoman manajemen informasi kesehatan di sarana pelayanan kesehatan. Jakarta: UI-Press.
Indah, K., & Fenita, P. S. I. (2022). Ketepatan kode diagnosis penyakit untuk klaim biaya ditinjau dari berbagai literatur. Jurnal EDU RMIK, 1(1). http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/MRHI/article/view/247
Kristina, I. (2015). Keterlambatan klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit Ibu dan Anak Aulia Jakarta. MEDICORDHIF: Jurnal Rekam Medis, 2(1), 1–1.
Kurnia, & Mahdalena. (2022). Faktor penyebab pending klaim BPJS Kesehatan rawat inap di rumah sakit. Jurnal RMIK, 6(1). https://doi.org/10.31983/jrmik.v6i1.9462
Muhamad, B., & Yuyun, Y. (2021). Tinjauan kelengkapan pengisian resume medis pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Jurnal of Innovation Research and Knowledge, 4(1). https://www.bajangjournal.com/index.php/JIRK
Ropendi, P., & Lissa, H. (2018). Kelengkapan resume medis dan keakuratan kode diagnosis BPJS rawat inap di RSUP Dr. M. Djamil Padang, Indonesia. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 11(2). https://doi.org/10.30633/jkms.v11i2.787
Sasikirana, T., & Chrismantoro, B. (2021). Pengaruh kelengkapan resume medis rawat inap terhadap ketepatan waktu klaim BPJS di RSUD Kota Madiun. Retrieved from http://repository.stikes-bhm.ac.id/id/eprint/1191.
